2009年4月6日 星期一

僵直性脊椎炎的診斷與治療

僵直性脊椎炎的診斷與治療 文章引用:tw.myblog.yahoo.com/.../article?mid=1555&sc=1



僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一種免疫系統異常造成的慢性發炎性疾病,侵犯脊椎和關節,主要症狀有下背痛、脊椎僵硬、運動範圍受限等。僵直性脊椎炎好發於20至30歲的年輕男性,女性也有不少的患者,但其臨床表現嚴重度一般較男性輕微。

早期診斷僵直性脊椎炎並不容易,因為疾病初期的臨床表現常只是背痛。醫師在鑑別診斷上,常先考慮其他更常見的傷害,如肌膜炎、腰部關節扭傷、腰椎間盤軟骨突出症或早期關節退化等等。門診患者並無法如教科書中確切講出如下背痛併晨間僵硬、胸腔擴展範圍減少、腰椎之縱向及橫向活動受限制等這些典型表現,醫師必須根據常規的X光檢查發現下背處的薦椎腸骨關節(Sacroiliacjoint)是否表現出關節狹窄、關節炎(sacroiliitis)或融合,再進一步診斷是否為僵直性脊椎炎。


僵直性脊椎炎屬關節炎的一類。稱“僵直性”脊椎炎的原因是椎節發炎,每一椎節和椎節之間會粘在一起,造成脊椎無法彎曲,逐漸演變成骨節和全身關節硬化,導致行動不便。目前,醫學界還無法確定病因,只知道是基因異常的遺傳性疾病。

若父母親有1人患僵直性脊椎炎,孩子得病的機率是20%。雖然目前無法根治此病,但及早接受治療及控制病情,病人仍能如常生活。”

患者在晨間起床時,整個脊椎僵硬,無法起身,即晨間僵痛和足關節僵痛下不了床。患者背部活動嚴重受限,頸部或身軀僵硬不能扭轉。造成病人駝背、眼睛不能平視的困境;有時因胸椎的波及,而造成深呼吸時胸腔擴展而受到限制。但只要動一動,再伸伸腰部或踢踢腿,覺得背部鬆了一點就能下床。不然,患者會感到背部疼痛而無法起床。

幸好,大部分的患者主要的病變只侷限薦腸關節及下背腰椎處,雖有反覆的下背痛,但僅有輕度的脊椎彎曲受限,並不影響日常生活及工作。除了慢性脊椎發炎外,僵直性脊椎炎也可侵犯上下肢的周邊關節,尤其是肩及髖關節,造成慢性疼痛,甚至導致關節破壞,到了需要人工關節置換的地步。其他的慢性疼痛,包括慢性的肌腱炎及筋膜炎,好發在足部。

以上這些疼痛症狀,時好時壞是其典型的病程,至於症狀惡化的前因,一般不甚清楚。所以僵直性脊椎炎的輕重度,不同病患之間的差異頗大,無法事先預告患者將來會演變成最嚴重的病例,或終其一生僅是輕度背痛僵硬而已。

僵直性脊椎炎造成脊椎的鈣化僵硬,似乎堅固無比,但其實是相當脆弱易斷裂的。病人應預防劇烈撞擊而骨折,因為骨頭硬脆、沒有緩衝區,萬一受到強大外力的時候就會斷裂,極易造成脊髓壓迫,導致四肢或下肢的癱瘓。所以切勿做衝撞劇烈運動,避免受傷。

在僵直性脊椎炎患者中有95﹪以上的患者的血液檢查中可發現「人類白血球抗原HLA-B27」。因此,當有下背痛患者就診時,在常規X光檢查若發現患者下背處的薦椎腸骨關節表現出關節炎或關節狹窄、融合等症狀時,就會懷疑是否為僵直性脊椎炎,從而給予抽血檢驗「人類白血球抗原HLA-B27」,如果呈現陽性,診斷為僵直性脊椎炎就有95﹪的準確率。

不過,單有「人類白血球抗原HLA-B27」檢查陽性並不意謂就會罹患此病,估計人類白血球抗原HLA-B27陽性的人僅約百分之5~10將來會發病。因此,「人類白血球抗原HLA-B27」檢驗呈陽性的患者如何去防範,避免日後僵直性脊椎炎之發生,至今仍是無法確切做到。因此,大規模進行「人類白血球抗原HLA-B27」篩檢尚無必要。

診斷確定後,藥物治療及運動復健治療皆占著重要的角色。在藥物方面,一般以非類固醇類抗發炎藥(NSAID)及免疫調節劑為主如Sulfasalazine及methotrexate近幾年也使用在較難治療的個案。

近來研究發現僵直性脊椎炎患者發炎關節內腫瘤壞死因子(TNF)會明顯增加,而抗腫瘤壞死因子藥物 (Anti-TNF) 可使得關節發炎症狀獲得改善,唯藥價十分昂貴。

復健治療包括適當的運動計畫,對減輕疼痛維持脊椎功能也具有良好的效果。最好的運動是游泳及柔軟體操,多做深呼吸運動。

在日常生活或工作中,也要注意保持正確的姿勢避免長時間固定同一姿勢;睡覺時,建議使用枕頭勿越墊越高。

一般而言,僵直性脊椎炎的串雖然脊柱彎曲活動受到限制,但八至九成病人仍能正常生活;晚期造成嚴重的脊椎彎曲變形或關節破壞,也可仰賴外科矯正手術或人工關節置換來恢復機能。

○治療僵直性脊椎炎的新方法: 星狀神經節阻斷療法

人體的免疫功能太脆弱,很容易罹患感冒和各種傳染性疾病,甚至是癌症;但是免疫功能過度亢進,敵我不分的亂打一通,也會帶來可怕的後果。包括僵直性脊椎炎等,都是免疫功能失調,打敵人也打自己的後果。

免疫功能為什麼會失調呢?根本的原因,在於腦部中樞指揮系統錯亂,沒有下達正確指令,而造成免疫系統的敵我辨識障礙。

○「星狀神經節阻斷療法」促進系統雙向調節

「星狀神經節阻斷療法」的未來發展潛力無窮,原因之一就是它不僅能取代免疫抑制劑、也沒有免疫抑制劑的副作用,還能發揮免疫抑制劑所沒有的修正與調節系統功能正常化的作用。

尤其難能可貴的,是「星狀神經節阻斷療法」所促進的系統調節,是雙向的;也就是加強弱者,平緩亢進者。它的原理和中醫的針灸極其相似。針灸的治病原理,便是「虛則補之,實(過多)則泄之」。只要下針正確,便能刺激身體進行必要的調節,自行補其不足、泄其多餘,使整體的氣血達到平衡,這就是「雙向調節」。

「星狀神經節阻斷療法」的雙向調節作用,從觀察病人的身材變化便能得到應證。有些肥胖的病人,接受治療以後逐漸顯露腰身;還有的病人又乾又瘦,治療過程中意外的健美了起來。他們都不是為了減肥或增重而來,卻透過「星狀神經節阻斷療法」的雙向調節,連帶修正體重,該瘦的瘦,該胖的胖,完全不需要人為的設計與控制。

「星狀神經節阻斷療法」所促進的雙向調節是全方位的,所以它能調節免疫機能,從源頭去修復錯亂,在不損害人體安全的狀況下,治療自體免疫功能疾病。這是包括免疫抑制劑以及類固醇在內的所有藥物,都不可能做到的。



同樣的,罹患紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、慢性腎炎、硬皮症等,必須一輩子依賴類固醇的病人,也可以從「星狀神經節阻斷療法」得到新的生命出路。

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